Эпилепсия

Многие думают, что эпилепсия — это всегда судороги, но это распространённый миф. На самом деле эпилепсия — хроническое неврологическое заболевание, для которого характерны повторяющиеся приступы.

Приступ возникает из‑за внезапного синхронного разряда нейронов головного мозга — своего рода «нервный шторм» в мозге. Это приводит к временному нарушению функций: человек может потерять сознание, испытать судороги или на несколько секунд «отключиться» от происходящего.

Вид приступа зависит от того, где находится очаг эпилептической активности и как быстро патологическая активность распространяется по мозгу. Так, при фокальных приступах симптомы могут быть локальными: например, быстрое подёргивание мышц, внезапная дезориентация или остановка речи. При генерализованных приступах изменения затрагивают оба полушария сразу — и тогда чаще возникают выраженные судороги и потеря сознания.

В мире насчитывается около 50 миллионов больных, страдающих эпилепсией. По данным Минздрава РФ на 2024 год, общее число пациентов с эпилепсией, состоящих на учёте, составляло около 347 тысяч человек. Из них примерно 35% (или 121,5 тысячи) — дети и подростки до 18 лет. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но пики заболеваемости приходятся на раннее детство и пожилой возраст.
Гендерное распределение примерно равное — мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой.
Большинство людей с эпилепсией имеют нормальный интеллект и ведут обычную жизнь: учатся, работают, строят семьи, при соблюдении лечения могут не испытывать приступов.

Важное отличие!
Важно отличать эпилепсию от единичного судорожного приступа: один эпизод (например, при высокой температуре или после травмы) не всегда означает диагноз „эпилепсия“. Диагноз ставят при повторных приступах или высоком риске их повторения».

Эпилепсия имеет множество причин происхождения. Часто точная причина остаётся неизвестной, но клиницисты различают несколько групп по происхождению.

Причины

Идиопатическая (первичная)
Заболевание связано с генетической предрасположенностью. Это не всегда означает, что болезнь прямо «передалась» от родителей; речь о наследуемой чувствительности нервных сетей к гипервозбуждению. Многие формы начинаются в детстве или молодом возрасте и имеют характерные типы приступов и ЭЭГ- изменения.

Симптоматическая (вторичная)
Здесь речь идёт о симптомах повреждения головного мозга:

• черепно-мозговые травмы;
• инсульты (особенно у пожилых);
• опухоли мозга;
• инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
• пороки развития мозга;
• нейродегенеративные болезни (например, при болезни Альгеймера).
• Если очевидной причины не найдено, говорят о криптогенной эпилепсии — предположительно скрытой симптоматике.

Провоцирующие факторы приступов:

• Недостаток сна — один из самых мощных триггеров;
• Сильный стресс — эмоциональное перенапряжение снижает порог судорожной готовности;
• Чрезмерное употребление алкоголя и особенно резкая отмена («ломка»);
• Мерцающий или стробирующий свет — у небольшой части людей вызывает приступы;
• Пропуск приёма антиэпилептических препаратов;
• Гормональные колебания (например, у женщин перед менструацией).

Контроль вышеперечисленных факторов помогает снизить риск приступов.

Виды приступов и формы эпилепсии

Фокальные (парциальные) приступы:
Фокальные приступы начинаются в ограниченной области мозга. Их проявления зависят от локализации:

Моторные симптомы: подёргивания одной конечности или части тела;
Сенсорные: необычные ощущения, запахи, вкусы, «ползание мурашек»;
Аура: предчувствие или необычное ощущение перед более крупным приступом;
Осложнённые фокальные приступы: когда к локальным симптомам присоединяется нарушение сознания — человек может быть в «полусне», не отвечать, совершать автоматические действия (жевание, потирание рук, хождение).
Генерализованные приступы:
Выходят за пределы одного очага и вовлекают оба полушария мозга:

Тонико-клонические (ранее «большие судороги»): потеря сознания, сначала напряжение (тоническая фаза), затем ритмические судороги (клоническая фаза);

Бессудорожные формы эпилепсии:

Абсансы. Это, пожалуй, самый известный пример. Со стороны это выглядит как кратковременное «зависание»: кажется, что человек просто замирает и смотрит в одну точку, а спустя 10 секунд продолжает разговор, даже не заметив паузы. Родители и учителя часто могут принимать это за невнимательность. Часто встречается у детей. 

Амбулаторные автоматизмы. Человек совершает автоматизированные, однообразные действия, полностью отрешившись от происходящего вокруг (жевание, причмокивание, облизывание, вращательные движения на одном месте) или более сложные действия (последовательное раздевание, перекладывание предметов). Отдельно выделяют фуги: человек в состоянии помраченного сознания внезапно бросается бежать. А также симптом дежяву (с фр.- уже виденное) — состояние, которое чаще всего бывает при височной эпилепсии и может быть предвестником приступа. Хотя в норме этот феномен тоже встречается.

Сумеречные состояния сознания. Проявляются резким, часто нелогичным изменением поведения: от простых действий до сложных, внешне целесообразных, но с элементами агрессии или антисоциальных поступков. В истории криминалистики немало случаев совершения тяжких преступлений в этом состоянии, особенно после алкогольных эксцессов.

Аффективные пароксизмы. Это внезапные, кратковременные эпизоды сильного изменения настроения. Например, дисфория — тоскливо-злобное настроение с раздражительностью, придирчивостью, иногда с агрессивными тенденциями или импульсивными влечениями (пиромания — тяга к поджогам, дромомания — к перемене мест). Реже встречаются внезапные приступы патологической радости. 

Другие проявления. Иногда бессудорожную природу имеют приступы с сенсорными нарушениями (галлюцинации — обонятельные, зрительные), вегетативными реакциями (озноб, потливость, тахикардия, чувство комка в горле) или кратковременными речевыми нарушениями (бессмысленные фразы). 

Миоклонические приступы: Краткие внезапные подёргивания, часто по утрам. Могут уронить предмет.
Атонические приступы: Внезапное падение тонуса, голова падает, человек может упасть и пострадать.
Важно! Бессудорожные формы легко перепутать с расстройствами внимания, поведенческими проблемами или психическими расстройствами.

Отдельно стоит упомянуть эпилептический статус — это пролонгированный приступ (длительностью более 5 минут или серия приступов без полного восстановления между ними), который тоже протекает без выраженных судорог, но требует незамедлительной госпитализации больного.

Алкогольная эпилепсия (особая форма)
Форма, развивающаяся на фоне длительного злоупотребления алкоголем (в среднем спустя годы регулярного употребления).

Клинические особенности:
приступы часто возникают в период абстиненции — через 6 — 48 часов после резкого прекращения приёма алкоголя;
начальные симптомы могут включать тремор, тревогу, бессонницу; затем возможен тонико‑клонический приступ;
могут быть зрительные галлюцинации и элементы делирия; приступы часто генерализованные, иногда серийные.
Рекомендации и лечение включают:
Умеренное употребление или полный отказ от алкоголя, детоксикация, назначение антиконвульсантов, при необходимости — лечение зависимости (психотерапия, реабилитация).

При алкогольной эпилепсии даже один судорожный приступ — тревожный знак! Продолжение употребления алкоголя повышает риск прогрессирования.
Состояние между приступами:
Между приступами у многих пациентов остаются симптомы, влияющие на качество жизни:

• повышенная тревожность и страх перед новым приступом;
• депрессивные состояния;
• раздражительность, перепады настроения;
• когнитивные трудности: замедленность мышления, затруднения с памятью и концентрацией.

Психические расстройства при эпилепсии

Психические проблемы — не редкость у данных людей. Они могут быть биологическими (связаны с патологией мозга и медикаментами) и социально‑психологическими (реакция на диагноз, ограничение жизни, стигма).

Депрессия
Клиническая депрессия встречается у значительного числа пациентов — до 30%.

Как распознать депрессию:

• подавленное настроение более 2 недель;
• утрата интереса или удовольствия от обычных дел;
• нарушения сна и аппетита;
• утомляемость, снижение концентрации;
• мысли о собственной бесценности или о смерти.

Тревожные расстройства
Частые формы — выраженная, панические атаки, социофобия. Один из самых распространённых страхов — боязнь приступа в общественном месте. В результате многие люди начинают избегать событий, что ведёт к социальной изоляции и снижению качества жизни.

Психозы
У 5 -10% пациентов могут развиваться связанные с основным заболеванием психозы. Они делятся на острые и хронические формы.

Их длительность: от нескольких часов до 2 недель. Реже — месяцы и годы.
Симптомы: тревога, спутанность, агрессия, бред, галлюцинации, стойкий бред, эмоциональная отстранённость, навязчивые идеи. В редких случаях может быть опасен для себя и окружающих. Личностные изменения обычно бывают выражены больше.
Выход из психоза: с остаточным бредом или полным восстановлением.
Отличие от шизофрении: связь с приступами, типология бреда (более бедный, однообразный), наличие эпилептической активности на ЭЭГ, возможная обратимость при коррекции терапии.

Изменения личности и когнитивные нарушения

При длительно неконтролируемой эпилепсии могут проявляться:

Изменения характера: эгоцентризм, тугоподвижность и вязкость мышления, педантичность, повышенная обидчивость, правдолюбие и стремление к справедливости. Может проявляться гипертрофированное стремление к самоутверждению, достижению успеха, одобрению и вниманию со стороны другого человека. Также может проявиться противоречивость в облике: с одной стороны — это человек контактный и услужливый, а с другой стороны — жестокий и злопамятный.
Когнитивные нарушения: проблемы с памятью, замедленность мыслительных процессов.
При современном подходе и адекватной терапии выраженные изменения личности встречаются реже.

Психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП)
ПНЭП выглядят как эпилептические припадки, но имеют психологическую природу — связаны с травмой, хроническим стрессом, соматическими расстройствами. Ключевые признаки: отсутствие эпилептиформной активности на ЭЭГ во время приступа, характерные психосоциальные триггеры.

При частых генерализованных приступах и отсутствии лечения итогом может стать т.н. эпилептическое слабоумие.

Диагностика и лечение

ЭЭГ (электроэнцефалография): основной инструмент для выявления эпилептиформной активности.

МРТ или ПЭТ головного мозга: для поиска очаговых структурных изменений (опухоли, последствия травмы, пороки развития).

Дифференциальная диагностика: важно отличать приступы от обмороков, панических атак, мигренозных состояний, психогенных приступов. Некорректная постановка диагноза приводит к неправильному лечению.

Медикаментозная терапия
Антиэпилептические препараты (АЭП) — основа лечения. Некоторые из них: карбамазепин, вальпроаты, леветирацетам, ламотриджин, окскарбазепин. Выбор препарата зависит от типа приступов, возраста, пола (особенно при планировании беременности), наличия других заболеваний и переносимости препарата.

Принципы лечения:
по возможности монотерапия (один препарат);
постепенный подбор дозы и контроль побочных эффектов;
около 70% пациентов достигают контроля приступов при хорошем подборе и соблюдении режима;
Хирургическое лечение
Показано при фармакорезистентной форме (когда несколько адекватных схем лекарств не дали контроля) и при наличии четко локализованного очага, который можно удалить без существенного ущерба функциям мозга. Виды:

• резекция очага (например, лобэктомия);
• рассечение межполушарных путей или лимитированных структур;
• стимуляция блуждающего нерва или глубинная стимуляция мозга — при невозможности резекции.

Диета и образ жизни:
Кетогенная диета (высокожировая, низкоуглеводная) может быть эффективной, особенно у детей с тяжёлыми формами, устойчивыми к лекарствам;
улучшение качества сна, регулярный режим дня, ограничение стробирующего (мерцающего) света;
отказ от наркотиков и умеренность в алкоголе.

В заключение к этой главе могу добавить, что в моей практике были случаи успешного исцеления больных с т.н. диэнцефальной эпилепсией с частыми пароксизмами, влючающие в себя гипертонические кризы, приступы бронхоспазма и мерцательной аритмии. Другой больной эпилепсией страдал агорафобией (страх перехода площадей). Но подробно эти случаи я опишу в последней рубрике сайта — прим. автора.

Первая помощь при эпилептическом приступе

Что НЕОБХОДИМО делать:
Засечь время начала приступа. Если он длится менее 5 минут — чаще всего он проходит самостоятельно, но важно наблюдать.
Уложить человека на бок (стабильное боковое положение), чтобы предотвратить западение языка и его аспирацию, а также рвотных масс или крови от прикуса языка, чтобы предотвратить механическую асфиксию.
Подложить что‑то мягкое под голову.
Убрать рядом острые или твёрдые предметы.
Ослабить тугой воротник, ремень.
Спокойно разговаривать, если есть реакция, поддерживать спокойствие окружающих.
Чего НЕЛЬЗЯ делать:
Не удерживать человека силой;
Не класть ничего в рот — это опасно и неэффективно;
Не давать воду или лекарства во время припадка;
Не пытаться «встряхнуть».

Когда вызывать скорую:

• если приступ длится более 5 минут (это уже эпилептический статус — чрезвычайная ситуация);
• серия приступов без полного восстановления между ними;
• первый в жизни припадок;
• припадок у беременной;
• травма во время приступа, затруднённое дыхание, возвращение сознания с выраженной спутанностью. После припадка человек может быть сонным или дезориентирован — позвольте отдохнуть, оставайтесь рядом, объясните, что произошло.

Специалисты, которые ведут пациента:
Невролог (эпилептолог) — основной врач, в сложных случаях — нейрохирург.
Психиатр и психотерапевт — при депрессии, тревоге и психозах.
Эпилепсия — серьёзное, но часто контролируемое состояние. Обратитесь к врачу при первом эпизоде судорог, при повторяющихся кризах, при травме головы, длительной спутанности сознания, появлении новых неврологических симптомов или ухудшении психического состояния. Экстренно — если приступ длится более 5 минут или возникают множественные непрерывные приступы. Если Вы или близкий человек столкнулись с припадками, не откладывайте обращение к врачу. Поддержка семьи и информированность окружающих также важна — они помогают снять стигму и сделать повседневную жизнь безопаснее и спокойнее.

Часто задаваемые вопросы

Может ли один приступ означать эпилепсию?
Нет. Диагноз ставят при двух и более невызванных приступах или высокой вероятности повторения. В отдельных случаях диагноз ставят после одного тяжёлого судорожного события и показательных данных ЭЭГ/МРТ.

Сколько длится эпилептический приступ? Обычно не более 5 минут. При продолжении приступа более 5 минут надо обязательно вызывать скорую помощь.

Как понять, что это эпилепсия, а не обморок? Начало при эпиприступе внезапное, может случиться в любом положении. Перед приступом может быть аура (странный запах или вкус, чувство страха, дежяву). Обычно больные издают громкий крик, а сам приступ сопровождается тонико — клоническими судорогами. После приступа сознание восстанавливается медленно, часто сонливость и спутанность сознания с амнезией события. Также характерны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Обморок связан с кратковременным нарушением доступа кислорода в головной мозг. Возникает при вертикальном положении, часто бывает предобморочное состояние (слабость, головокружение, тошнота), вместо мышечных судорог — наоборот, расслабленность. Сознание после приступа восстанавливается быстро. Амнезии, сонливости, непроизвольного мочеиспускания и дефекации не бывает.

Наследуется ли заболевание?
Некоторые формы имеют генетическую предрасположенность, но не всегда передаётся прямо. Риск зависит от конкретного синдрома и семейной истории.

Можно ли водить машину при диагнозе?
Зависит от законодательства и контроля приступов. Многие страны требуют период ремиссии (обычно 3–12 месяцев) и оценку врача. Обсудите со своим лечащим врачом и проверьте местные правила.

Как выбрать препарат?
Решение принимает невролог: учитываются тип приступов, возраст, сопутствующие болезни, беременность и побочные эффекты.

Можно ли полностью вылечиться?
У значительной части пациентов контроль достигается с помощью препаратов. Некоторым людям после длительной ремиссии можно постепенно отменять лекарства под наблюдением. В некоторых случаях возможна хирургическая ремиссия.

Что делать при беременности?
Планирование и консультация невролога обязательны. Некоторые препараты повышают риски для плода, поэтому подбор терапии требует взвешенного подхода.

Как помочь человеку после приступа?
Дайте время прийти в сознание, обеспечьте покой и воду, не оставляйте одного до полного восстановления. При длительных нарушениях сознания обращаться к врачу.

Эпилепсия: примеры

Из истории:

Фёдор Михайлович Достоевский. У писателя приступы стали регулярными после стресса 1849 года. Он подробно описывал свои ощущения, в том числе особую ауру перед приступом (иногда с ощущением эйфории).

Агата Кристи. Знаменитая писательница, автор детективных романов, тоже жила с этим диагнозом и при этом продолжала активную творческую деятельность.. 

Петр Великий. Современники описывали у царя внезапные вспышки ярости, во время которых случались непроизвольные движения и судороги; иногда это выглядело как резкая потеря контроля, а потом — глубокий сон. Существует легенда, что Пётр всегда возил с собой «особую аптечку», а успокоить его во время таких приступов могла только Екатерина I: она клала его голову себе на грудь и слегка поглаживала — после этого царь засыпал на несколько часов.

Из литературы:

• «Человек, несущий смерть» Майкла Крайтона. Экранизирована как «Смертельный инстинкт» — у главного героя во время припадков проявляется немотивированная агрессия. 
• «Пролетая над гнездом кукушки» Кена Кизи — в книге и фильме показаны психические состояния, напоминающие эпилептические психозы.
• «Идиот» и «Братья Карамазовы» Ф. М. Достоевского. Эпилепсией страдал князь Мышкин в «Идиоте», а также Павел Смердяков в «Братьях Карамазовых». Князь Мышкин описывает состояния, очень похожие на ауры при височной эпилепсии: ощущение необыкновенной ясности, «высшей гармонии», которое затем сменяется приступом.

Из кино:

«Потерянный принц» (2002). История принца Джонни, который с детства болен эпилепсией. Болезнь повлияла на его умственное развитие и стала причиной социального отчуждения. 

«Не навреди» (2018). В центре сюжета — семья, у младшего ребёнка которой неожиданно начинаются эпилептические припадки. Фильм затрагивает темы стигматизации и трудностей, с которыми сталкиваются больные и их близкие. 

«Реквием» (2006). В этой драме семья героини поначалу склонна объяснять её припадки религиозными причинами — одержимостью злым духом. 

«1+1» (2011) — в фильме есть сцена, где герой помогает человеку во время приступа, демонстрируя правильные действия.

Ну а мы продолжаем эту рубрику дальше…