Старческие психозы 

Деменция

Деменция — это не отдельное заболевание, а синдром, возникающий на фоне различных патологий мозга (чаще всего — это атеросклероз сосудов мозга). 

Характеризуется прогрессирующим снижением когнитивных (познавательных) функций мозга, что ведёт к утрате самостоятельности.

Основные симптомы:

• Нарушения памяти: сначала страдает кратковременная память (забывание недавних  событий), затем долговременная (забывание давних событий).
• Расстройства внимания: трудности с концентрацией, быстрая утомляемость при умственной 
• работе.
• Снижение интеллекта: сложности с решением задач, пониманием абстрактных понятий.
• Речевые нарушения: обеднение речи, трудности с подбором слов, иногда афазия (потеря
• способности говорить).
• Дезориентация: в пространстве  (могут заблудиться в знакомом районе, во времени (путаница дат, времен года), в собственной личности (неузнавание себя в зеркале).
• Изменения личности: апатия, раздражительность, подозрительность, иногда агрессивность.
• Поведенческие нарушения: социальная изоляция, потеря интереса к хобби, неопрятность.
• Проблемы с самообслуживанием: трудности с приготовлением пищи, гигиеной, оплатой счетов.

Болезнь Альцгеймера: «кража памяти» по закону Рибо

Болезнь Альцгеймера (БА) — самая распространённая форма деменции (50–60 % случаев). Названа в честь немецкого психиатра Алоиса Альцгеймера. 

Характерно прогрессирующее ухудшение памяти по закону Рибо:

Закон Рибо описывает последовательность потери памяти:

1. Сначала забываются недавние события (что было вчера, утром).
2. Затем утрачиваются профессиональные знания и навыки.
3. Далее исчезают эмоциональные воспоминания (чувства, связанные с событиями).
4. В конце теряются автоматизированные навыки (ходьба, речь, глотание).
5. Последними сохраняются самые старые воспоминания (детство, юность) — так называемая «осколочная память».

Симптомы по стадиям:

Ранняя стадия (лёгкая деменция):

• забывчивость, особенно на недавние события;
• трудности с запоминанием новой информации;
• потеря вещей, забывание назначенных встреч;
• проблемы с планированием и организацией;
• затруднения в финансовых расчётах;
• снижение инициативы и мотивации.

Средняя стадия (умеренная деменция):

• прогрессирующая потеря памяти, включая важные биографические данные (имена детей,
• дату рождения);
• речевые нарушения (афазия): трудности с подбором слов, упрощение речи;
• зрительно‑пространственные нарушения (агнозия): не узнаёт предметы, теряется в знакомом
• месте;
• апраксия: трудности с выполнением привычных действий (одевание, приготовление пищи);
• изменения личности: раздражительность, тревожность, подозрительность;
• бредовые идеи (например, убеждение, что кто‑то крадёт вещи);
• галлюцинации (обычно редко).

Поздняя стадия (тяжёлая деменция):

• утрата способности ходить, сидеть, глотать;
• полная потеря самостоятельности;
• неспособность говорить, понимать речь;
• недержание мочи и кала;
• мутизм (отсутствие речи);
• вегетативное состояние.

Старческие психозы: примеры

Из истории:

Рональд Уилсон Рейган — американский государственный и политический деятель, актёр, 40-й президент США. В 1994 году, после завершения президентского срока, Рейгану диагностировали болезнь Альцгеймера (форму деменции). Его семья публично объявила о диагнозе мировой общественности. История Рейгана показала: деменция не выбирает жертв по статусу — она может поразить даже самых влиятельных людей.

 

Айрис Мёрдок — английская писательница и мыслительница ирландского происхождения, одна из крупнейших фигур послевоенной английской литературы XX века, автор 26 романов. В последние годы жизни страдала от болезни Альцгеймера. Её муж, Джон Бэйли, описал борьбу супруги с недугом в своих мемуарах. На основе этих воспоминаний сняли фильм «Айрис» (2001), где Джуди Денч и Кейт Уинслет сыграли Мёрдок в разные периоды жизни. 

Чарлз Роберт Дарвин — английский биолог-эволюционист, зоолог, ботаник, палеонтолог, геолог, натуралист и путешественник. Известен как основоположник научного эволюционизма (дарвинизма).

И хотя диагноз официально не подтверждён, некоторые биографы предполагают, что в поздние годы ученый страдал от когнитивного упадка, напоминающего симптомы деменции.

Он жаловался на проблемы с памятью, концентрацией и ориентацией во времени.

Из литературы:

«Старик» (Юрий Трифонов) — в романе показан герой, чья личность меняется из‑за болезни: он становится раздражительным, теряет интерес к семье, забывает важные события. Симптомы перекликаются с проявлениями лобно‑височной деменции (болезни Пика).

«Навеки Элис» (Лиза Дженова) — роман о 50‑летней профессоре лингвистики, у которой диагностируют раннюю болезнь 
Альцгеймера. Книга детально описывает, как героиня борется с  потерей памяти, речи и  способности ориентироваться в пространстве. Позже по книге сняли фильм «Всё ещё Элис»  (2014) с Джулианной  Мур  в главной роли.

«Дневник памяти» (Николас Спаркс) — роман, лёгший в основу одноимённого фильма (2004). История Элли, страдающей деменцией: она забывает мужа и события их совместной жизни, но Ной каждый  день читает ей дневник, чтобы вернуть  воспоминания хотя бы на мгновение.

Из кино:

«Отец» (The Father, 2020) — драма Флориана Зеллера с Энтони Хопкинсом в роли Энтони, пожилого  мужчины, отрицающего  необходимость помощи. Зритель видит мир глазами героя: комнаты меняют расположение, знакомые лица становятся чужими.  Фильм получил «Оскар» за лучшую мужскую роль и реалистично показывает  дезориентацию и страх при деменции.

«Всё ещё Элис» (Still Alice, 2014) — история Элис Хаулэнд (Джулианна Мур), профессора лингвистики, которой диагностируют  раннюю болезнь Альцгеймера. Актриса получила «Оскар» за роль женщины, теряющей способность говорить, запоминать и узнавать близких.

«Дневник памяти» (The Notebook, 2004) — экранизация романа Николаса Спаркса. Пожилая Элли (Джина Роулендс) в доме престарелых не узнаёт своего мужа (Джеймс Гарнер). Он читает ей историю их любви из дневника, чтобы пробудить воспоминания.

«Мёд в голове» (Honig im Kopf, 2014) — немецкая трагикомедия Тиля Швайгера. 11‑летняя Тильда сбегает с дедушкой Амандусом  (Дитер Халлерворден), у которого диагностировали болезнь Альцгеймера, в  Венецию — город, где он когда‑то сделал предложение её бабушке.  Фильм сочетает юмор и драму, показывая, как болезнь меняет отношения в семье.

«Вихрь» (Vortex, 2021) — драма Гаспара Ноэ о пожилой паре. Жена (Франсуаза Лебрюн) страдает деменцией, муж (Дарио Ардженто) пытается заботиться о ней, несмотря на собственные проблемы со здоровьем. Фильм снят так, что зритель ощущает фрагментарность и хаос мышления больного.

«Любовь» (Amour, 2012) — фильм Михаэля Ханеке о пожилой паре. Анна (Эмманюэль Рива) после инсульта постепенно теряет память и способность двигаться. Её муж Жорж (Жан‑Луи Трентиньян) отказывается отдавать её в дом престарелых и ухаживает сам. Картина получила «Оскар» за лучший иностранный фильм.

«Помнить» (Remember, 2015) — триллер Атома Эгояна. 89‑летний Зев (Кристофер Пламмер), выживший в концлагере, страдает деменцией. Он отправляется мстить нацистскому преступнику, следуя инструкциям друга. Фильм исследует, как болезнь влияет на память о травматических событиях прошлого.

«Долгое прощание» (Nagai Owakare, 2019) — японский фильм о Сёхэе, бывшем директоре школы, узнавшем о диагнозе в 70 лет. Картина показывает, как семья адаптируется к изменениям: дочери учатся принимать, что отец забывает недавние события, но помнит яркие моменты молодости.

Болезнь Пика: утрата личности с проявлениями неряшливости

Болезнь Пика — форма височно-лобной деменции. Названа в честь чешского психиатра Арнольда Пика. 

Начинается в более молодом возрасте (45–60 лет) и сильнее затрагивает личность и поведение.

Ключевые симптомы:

Поведенческие изменения:

• Неряшливость — один из ранних и ярких признаков:
  • пренебрежение гигиеной (редкое мытьё, смена одежды);
  • неопрятность в быту (захламление жилья, немытая посуда);
  • неряшливость во внешнем виде (растрёпанные волосы, грязная одежда).
• апатия, социальная изоляция;
• расторможенность: неуместные шутки, импульсивные покупки, гиперсексуальность;
• стереотипные действия: повторение фраз, ритуалы;
• пищевая расторможенность: переедание, тяга к сладкому, несъедобным предметам.

Речевые нарушения:

• обеднение речи (олигофазия);
• эхолалия (повторение слов собеседника);
• трудности с подбором слов;
• мутизм на поздних стадиях.

Когнитивные расстройства:

• нарушение планирования и принятия решений;
• снижение критики к своему состоянию;
• трудности переключения между задачами;
• сохранение памяти на ранних стадиях (в отличие от БА).

Эмоциональные изменения:

• эмоциональная тупость, равнодушие к близким;
• отсутствие эмпатии;
• неадекватные эмоциональные реакции (смех в трагических ситуациях).

Физические симптомы (на поздних стадиях):

• мышечная ригидность;
• тремор;
• нарушения походки;
• недержание мочи и кала;

Механизм: атрофия лобных и височных долей мозга, образование специфических включений — так называемых телец Пика.

Сравнение симптомов:

Резюме:

Уход за больным, страдающим старческим психозом — тяжёлое испытание. Поэтому не стесняйтесь просить помощи у близких или социальных служб.

Уберите острые предметы, установите напоминания о приёме лекарств, обеспечьте контроль за бытовыми приборами.

Старческие психозы — не приговор! Ранняя диагностика, грамотный уход и медицинское обслуживание позволяют сохранить качество жизни пациента  и его семьи.

Помните: человек с деменцией — это всё ещё тот же человек, который нуждается в любви, уважении и в большей поддержке со стороны близких.

Уважаемый читатель! Следующая статья будет посвящена «большим» психозам, которые влияют не только на память и интеллект, но и могут привести к глубокому «дефекту» личности. Думаю, что эти знания также не будут для Вас лишними!