Биполярное аффективное расстройство

Сегодня речь пойдет о болезни, которую в народе часто путают с обычной хандрой или, наоборот, с излишней жизнерадостностью. Речь пойдет о маниакально — депрессивном психозе (МДП) — заболевании, которое в современной психиатрии называют биполярным аффективным расстройством (БАР).

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это хроническое психическое расстройство, которое проявляется в виде чередования двух полярных состояний:

• Маниакальная фаза — период неестественного подъема настроения, гиперактивности, грандиозных планов и абсолютной уверенности в своем могуществе.
• Депрессивная фаза — период глубочайшей тоски, апатии, потери смысла жизни и мыслей о суициде.

И между этими полюсами могут быть период «затишья» — так называемая ремиссия, когда человек чувствует себя практически здоровым.

Но перепады настроения есть у всех. У нормостеника может испортиться настроение от дождя за окном, а улучшиться от хорошей новости. У гиперстеника настроение вообще редко падает ниже плинтуса. А у астеника — наоборот.

Теперь представьте себе американские горки. Это нормально. А теперь представьте, что эти горки резко обрываются, и вы летите вниз головой с высоты небоскреба. Вот это и есть биполярное аффективное расстройство (БАР). Амплитуда колебаний здесь настолько велика, что она ломает жизнь человека, его отношения, работу и иногда — его самого (суицидальный риск при депрессивной фазе достигает 15-20%, а это серьезные цифры — прим. автора).

История болезни: от Гиппократа до наших дней

Интересно, что человечество знает об этой болезни уже больше двух тысяч лет. Еще великий Гиппократ описывал пациентов, которые «то смеются без причины, то плачут безутешно». Он называл это состояние «меланхолией» — состоянием, характеризующимся глубокой тоской, страхами и избеганием общества. Одновременно он упоминал и о «мании» — состоянии необузданного возбуждения.

Гиппократ рассматривал эти состояния как следствие дисбаланса телесных жидкостей, в частности черной желчи. А французский психиатр Жюль Байарже заметил, что у некоторых пациентов мания и депрессия чередуются с поразительной регулярностью, как смена времен года.

Однако систематическое описание биполярного расстройства в его современном понимании принадлежит немецкому психиатру Эмилю Крепелину. В начале XX века он разделил все эндогенные психозы на две группы: маниакально-депрессивное помешательство (с благоприятным прогнозом) и раннее слабоумие (ныне — шизофрения)

Но настоящий прорыв случился в 1950-х годах, когда немецкий психиатр Карл Леонгард разделил биполярное расстройство на две формы — биполярную и монополярную. Это позволило изменить подход к диагнозу: когда мы говорим «маниакально-депрессивный психоз», звучит страшно и фатально. Когда мы говорим «биполярное расстройство» — звучит как диагноз, с которым можно жить. Именно поэтому в современной психиатрии вместо МДП (маниакально — депрессивного психоза) стали использовать диагноз БАР (биполярное аффективное расстройство).

Маниакальная фаза: когда слишком хорошо

Разберем каждую фазу отдельно и начнем с мании. Потому что, согласитесь, о депрессии все знают и так. А вот что такое «слишком хорошо» — понимают далеко не все.

Основные симптомы маниакальной фазы:

• Повышенное настроение. Человек просыпается с улыбкой, чувствует прилив сил и энергии, даже если спал 3 часа. Он уверен, что сегодня случится что-то прекрасное. И эта уверенность не имеет под собой реальных оснований.
• Ускоренное мышление и речь. Мысли скачут быстрее, чем зайцы в поле. Человек начинает говорить быстро, перескакивая с темы на тему. Часто наблюдается так называемая «скачка идей» — когда одна мысль еще не закончена, а следующая уже здесь.
• Повышенная активность. Пациенты в мании — это ураган. Они берутся за десять дел одновременно, пишут стихи, рисуют картины, начинают бизнесы, влюбляются и разводятся. Вспомните героя Джека Николсона в фильме «Пролетая над гнездом кукушки». Его гиперактивность в начале фильма — это классический пример маниакального состояния.
• Грандиозные идеи. Человек начинает верить, что он — избранный. Что он призван спасти мир, написать великий роман, открыть лекарство от рака. Он раздает долги, делает необдуманные покупки, вкладывает деньги в сомнительные проекты.
• Снижение потребности во сне. Спят такие пациенты по 2-3 часа в сутки и чувствуют себя прекрасно. «Я не устаю!» — говорят они. И это правда. Но ненадолго.
• Рискованное поведение. Характерны необдуманные финансовые вложения, сексуальная расторможенность, злоупотребление психоактивными веществами.

Самое опасное в мании — это эйфория. Потому что в маниакальной фазе она может восприниматься как состояние благополучия, из‑за чего пациенты отказываются от лечения.

Но за манией всегда приходит глубокая депрессия.

Депрессивная фаза: когда плохо, и надежды нет

Депрессивная фаза при БАР — это не «просто грустно». Это тяжёлое депрессивное состояние с утратой смысла и интереса к жизни.

Основные симптомы депрессивной фазы:

• Подавленное настроение. Человек просыпается с мыслью «зачем?». Вставать не хочется. Жить не хочется. Есть не хочется. Всё бессмысленно.
• Замедление мышления и речи. Мысли текут как патока. Трудно подобрать слова. Трудно ответить на простой вопрос. Интеллект падает, но это не деменция, это торможение нервных процессов.
• Потеря интересов. То, что раньше радовало — не радует. Секс, еда, хобби, друзья — всё кажется пустым. Вспомните героя Аль Пачино в фильме «Запах женщины». Его глубокая депрессия и мысли о самоубийстве — это не актерская игра, а точное попадание в клиническую картину.
• Идеи самообвинения. Человек считает, что он — никчемный, бесполезный, что он подвел близких, что его существование бесполезно. Это не скромность, это болезненное искажение самооценки.
• Соматические симптомы. Нарушается сон (ранние пробуждения в 4-5 утра), аппетит (либо исчезает, либо становится патологическим), снижается либидо, появляются боли в груди, сердцебиение, проблемы с ЖКТ.
• Суицидальные мысли. Это самый опасный симптом. У 10 — 20% пациентов с биполярной депрессией суицидальный риск остается повышенным.

После того, как после маниакальной стадии наступает депрессивная фаза, это сразу же проявляется в поведении таких больных — они говорят медленно, еле слышно. Мысли также приобретают мрачный суицидальный оттенок: «Я ничтожество. Я разрушил всё. Пусть я умру». При появлении мыслей о самоубийстве необходима срочная помощь специалистов.

Причины

Генетические факторы риска при БАР

Наследственность играет огромную роль. Если у кого-то из родителей или близких родственников есть биполярное расстройство, риск заболеть повышается в 5-10 раз. Но это не приговор. Есть гены, которые повышают риск, но они не «включаются» автоматически. Нужен еще и «спусковой крючок».

Ранее в статье «Холерик» я уже упоминал о том, что этот тип темперамента более других склонен к перепадам настроения, а также о циклоидной и гипертимной психопатии, которые также часто встречаются у людей именно с холерическим темпераментом (прим. автора).

Нейробиология биполярного расстройства

В головном мозге есть сложная система нейромедиаторов — дофамин, серотонин, норадреналин. При БАР эта система работает неправильно. В мании — избыток дофамина (это гормон «награды»), в депрессии — его дефицит и падение серотонина. Представьте, что вы едете на машине, и педаль газа либо вжата в пол, либо отказывает полностью. Вот примерно так выглядит мозг при биполярном аффективном расстройстве.

Психосоциальные триггеры БАР

«Спусковые крючки» могут быть разными:

• Острый или хронический стресс
• Потеря близкого человека
• Развод или разрыв значимых отношений
• Финансовые трудности
• Соматические заболевания

Важно понимать: стресс не «вызывает» болезнь, он «активирует» генетическую предрасположенность. Это как спичка, которая поджигает лес — но лес должен быть сухим.

Правда ли, что БАР — это болезнь гениев?

На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Вопрос о связи гениальности и безумия волнует умы человечества с античных времен, и биполярное аффективное расстройство (БАР) часто оказывается в центре этого обсуждения.

Действительно, среди великих деятелей истории и современности немало тех, кто, по всей видимости, жил с этим диагнозом, и их судьбы — яркое свидетельство сложного переплетения страдания и творческого дара.

Но важно помнить: сам по себе диагноз не является гарантией гениальности, а творческий потенциал, скорее, связан с более мягкими формами расстройства или с циклотимическим темпераментом, который встречается чаще.

В истории человечества масса примеров великих людей, страдавших таким расстройством, и которым приходилось сталкиваться с его тяжёлыми последствиями. Многие из этих гениев умерли молодыми. Их творчество оплачено страданиями. И если некоторые думают, что биполярное расстройство — «признак избранности» — они глубоко ошибаются.

Биполярное расстройство не связано с повышением творческих способностей. При этом заболевание требует лечения, чтобы сохранить качество жизни и социальную адаптацию.

Диагностика и лечение

Чаще всего диагноз ставится только после того, как врач видит обе фазы. Помогает при этом детальная беседа с больным и дневник настроения, который ведет пациент, записывая свои ощущения в течение месяца — двух, по истечении которых может проявиться четкая картина цикличности.

Важно! Не путайте биполярное аффективное расстройство с пограничным расстройством личности. При пограничном расстройстве перепады настроения происходят в течение дня, а при биполярном — фазы длятся недели или даже месяцы (подробно об этом — в следующей статье — прим. автора)

1. Медикаментозная терапия

Это база. Без таблеток при биполярном расстройстве никак нельзя. Используемые группы препаратов:

• Стабилизаторы настроения (нормотимики) — например, литий. Это золотой стандарт, который работает уже долгое время. Литий сглаживает колебания, снижает частоту и интенсивность аффективных эпизодов, снижает суицидальный риск в 5 раз.
• Вальпроаты. Эффективны при быстрой смене фаз и смешанных состояниях. Особенно показаны пациентам с алкогольной зависимостью в анамнезе.
• Ламотриджин. Преимущественно действует на депрессивную фазу, хорошо переносится. Особенно эффективен при быстрой смене фаз.
• Атипичные антипсихотики (оланзапин, кветиапин, рисперидон) применяются при острых маниакальных состояниях, а также при тяжелых депрессиях.

Антидепрессанты назначаются с огромной осторожностью и только в комбинации с нормотимиками. Иначе есть риск спровоцировать манию или «ускоренный цикл».

2. Психотерапия

• Когнитивно-поведенческая терапия — помогает распознавать ранние признаки смены фаз и вовремя обратиться к врачу.

• Семейная терапия — важна, потому что болезнь влияет на всех членов семьи. Родственники должны понимать, что пациент не «халтурит», а болеет.

3. Образ жизни включает:

• Режим сна. Без него нельзя. Сон — это наш главный регулятор. Ложиться и вставать в одно и то же время.

• Физическая активность. Без фанатизма, но регулярно. Даже 30 минут ходьбы в день снижают риск рецидива.
• Исключение стимуляторов. Алкоголь, кофеин, энергетики — все это может «раскачать» манию или усилить тревогу.
• Управление стрессом. Научиться говорить «нет», делегировать, отдыхать.

Прогноз: можно ли вылечиться полностью?

В современной психиатрии считается, что биполярное расстройство — неизлечимое хроническое заболевание. Но его можно успешно контролировать.

Эйфория в маниакальной фазе может восприниматься пациентом как состояние благополучия. Из‑за этого человек нередко отказывается от лечения, хотя именно в этот период важно соблюдать назначения врача.

При правильном лечении:

• 70% пациентов достигают стабильной ремиссии
• 50% могут вернуться к полноценной работе и социальной жизни
• Суицидальный риск снижается в 5 раз

БАР — хроническое заболевание, но при правильной терапии возможно достижение стабильной ремиссии и сохранение полноценной социальной жизни. Поддержка специалистов и соблюдение рекомендаций помогают контролировать состояние.

Важно помнить: «Болезнь не определяет человека. Определяет то, как он с ней справляется».

Ниже — известные исторические личности, у которых исследователи предполагают биполярное аффективное расстройство или близкое к этому состояние, хотя многим из них диагнозы при жизни не ставились.

Биполярное аффективное расстройство: примеры

Из истории:

Винсент Ван Гог — в мании создавал свои шедевры, в депрессии резал уши и пытался покончить с собой.

Роберт Шуман: Немецкий композитор — романтик. Его творческие периоды невероятной продуктивности сменялись глубочайшими депрессиями, в одной из которых он пытался покончить с собой. Последние годы жизни он провел в психиатрической лечебнице.

Вирджиния Вулф: Писательница-модернистка, чьи романы пронизаны глубоким психологизмом. Она переживала тяжелые депрессивные эпизоды, сменявшиеся периодами бурной активности, и в конечном счете покончила с собой, не выдержав очередного приступа.

Фрэнсис Скотт Фицджеральд: Автор «Великого Гэтсби» также входит в этот список. Его творческие взлеты и падения, а также бурный образ жизни и периоды глубокого отчаяния позволяют исследователям включить его в этот ряд.

Лорд Байрон: Английский поэт, чья бурная жизнь, полная страстей и приключений, а также резкие перепады настроения, делают его еще одним «кандидатом» на этот диагноз.

Из литературы:

«Госпожа Бовари» Гюстава Флобера. Эмма Бовари демонстрирует классическую картину биполярного расстройства с быстрой сменой циклов: периоды необузданных надежд и романтических проектов сменяются глубокими депрессиями и соматическими симптомами. Флобер, будучи врачом по образованию, описывает состояние своей героини с клинической точностью.

«Превращение» Франца Кафки. Хотя формально это повествование о превращении человека в насекомое, литературоведы часто интерпретируют его как метафору депрессивного расстройства. Состояние героя — изоляция, потеря контакта с семьей, ощущение себя обузой — точно воспроизводит клиническую картину тяжелой депрессии.

Гамлет Уильяма Шекспира. Его колебания между активным действием и мучительной рефлексией, перепады настроения, идеи самоубийства — все это позволяет рассматривать персонажа как литературное воплощение аффективного расстройства. Кстати, сам Шекспир в своих сонетах описывает состояния, очень похожие на биполярные колебания.

Из кино:

«Пролетая над гнездом кукушки» (1975, реж. Милош Форман). Рэндл Патрик Макмерфи — классический гипертимический персонаж, демонстрирующий черты маниакального поведения. Его гиперактивность, нарушение социальных норм, грандиозные планы, неспособность к рефлексии — все это клинически узнаваемо.

«Мистер Джонс» (1993, реж. Майк Фиггис). Фильм, который прямо посвящен БАР. Ричард Гир играет пациента, который в маниакальной фазе кажется гением, а в депрессивной — теряет связь с реальностью. Критики отмечали медицинскую точность этого изображения.

«Бешеное сердце» (2009, реж. Скотт Купер). Джефф Бриджес играет кантри-музыканта, чье поведение — классический паттерн биполярного расстройства с элементами алкогольной зависимости. Фильм показывает, как болезнь разрушает не только карьеру, но и отношения с близкими.

«Танцор в темноте» (2000, реж. Ларс фон Триер). Хотя в центре сюжета не психиатрический диагноз, состояние героини Бьорк — депрессивный эпизод с суицидальными тенденциями — показан с глубокой клинической достоверностью.

Напоминаю: информация в статье носит познавательный характер и не является медицинской консультацией. Диагноз и лечение может назначать только врач — психиатр. При появлении симптомов психических расстройств, а также при мыслях о самоубийстве необходимо обратиться за помощью к специалисту: единый телефон доверия — 8‑800‑2000‑122 (круглосуточно, бесплатно).

P.S. В следующей статье я расскажу о других видах депрессии и о том, как отличить клиническую депрессию от просто плохого настроения и циклотимной акцентуации при психопатиях.