Шизофрения

Что такое шизофрения?

Шизофрения (от др.-греч. σχιζω — «расщеплять» и ϕρην — «ум, мышление») — это не «раздвоение личности», как многие думают, а расстройство, при котором происходит распад процессов мышления и  эмоциональных реакций. Синонимы: эндогенное заболевание, болезнь Блейлера.

Представьте, что ваш внутренний мир — это оркестр, где каждый инструмент должен играть слаженно. При шизофрении инструменты начинают звучать хаотично,  создавая не мелодию, а какофонию.

Шизофрения чаще всего дебютирует в подростковом, юношеском или молодом взрослом возрасте, но может проявляться и в другие периоды жизни. Пик заболеваемости приходится на период 18–25 лет. Риск начала шизофрении в подростковом возрасте (10–19 лет) в 3–4 раза выше, чем на протяжении остальной жизни.

Средний возраст дебюта у мужчин — 18–25 лет, у женщин — 25–30 лет. При этом у мужчин заболевание часто прогрессирует быстрее, чем у женщин, и протекает тяжелее.

 Причины шизофрении

Причины шизофрении до конца не ясны, но учёные выделяют несколько ключевых факторов:

Генетика. Если у кого‑то из близких родственников было это заболевание, риск повышается.  Но это  не приговор:  наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней.

Нейробиологические факторы.  Нарушения в работе нейротрансмиттеров могут играть ключевую роль. Это как если бы в электрической цепи вашего мозга появились «короткие замыкания».

Окружающая среда. Стрессы, травмы в детстве, употребление психоактивных веществ могут спровоцировать развитие болезни у предрасположенных людей.

Спорные и опровергнутые теории

Основные формы шизофрении

• Параноидная — самая частая. Доминируют бред и галлюцинации.
• Гебефреническая. Характеризуется дурашливостью, гримасничаньем.
• Кататоническая. Проявляется двигательными нарушениями (возбуждение или ступор).
• Простая. Постепенное нарастание апатии без ярких психотических симптомов.

Клиническая картина

Включает в себя следующие психические расстройства:

Галлюцинации 

Чаще всего слуховые: голоса, комментирующие действия или приказывающие  что‑то сделать. Реже — зрительные, тактильные или обонятельные. Псевдогаллюцинации — расстройства, возникающие в субъективном пространстве («в голове», «внутри»), с сохранённой критикой их нереальности, но с ощущением навязанности. В основном отмечаются слуховые псевдогаллюцинации («голоса»), но могут быть также зрительными, тактильными, обонятельными. В отличие от истинных галлюцинаций, псевдогаллюцинации не воспринимаются органами чувств — человек может «слышать» звуки в голове, видеть «внутренним взором». Обычно больные шизофренией говорят, что не «Я вижу» или не «Я слышу», а «Мне говорят» или «Мне показывают». В этом, в частности, заключается его отличие от алкогольного галлюциноза или алкогольного делирия («белой горячки»).

Расстройства мышления и речи

• Апатия — отсутствие интереса к жизни.
• Абулия — потеря воли, невозможность начать какое‑либо действие.
• Эмоциональная уплощённость — снижение яркости эмоций.
• Анергия — снижение или утрата способности к активной деятельности (психической, двигательной, речевой). Является также симптомом выраженной депрессии.
• Речь — становится бессвязной, появляются неологизмы (новые слова), может иметь место т.н.«закупорка»  мыслей.
• Когнитивные нарушения: ухудшение памяти, внимания, способности планировать.

Бред

 Ложные убеждения, не поддающиеся коррекции:

• Бред преследования — пациент убеждён, что его преследуют, хотят причинить вред, следят за ним, устраивают заговоры. Преследователи могут быть конкретными людьми, организациями или абстрактными силами (например, правительственными агентами, инопланетянами). Часто сопровождается слуховыми галлюцинациями (комментирующие или угрожающие «голоса»). 
• Бред отношения. Больной считает, что все события, слова, жесты, выражения лиц окружающих имеют к нему особое отношение, являются знаками или намёками, направленными лично на него. Например, он может интерпретировать нейтральные события (случайные фразы, жесты прохожих) как направленные против него или в его адрес. По некоторым данным, этот вид бреда выявляется почти у 70% пациентов с шизофренией.
• Бред воздействия (психический автоматизм). Убеждение, что мысли, чувства, действия или телесные процессы контролируются внешними силами: гипнозом, колдовством, лучами, биополями и т. п. Может сопровождаться ощущением, что мысли «крадут», «вкладывают» извне или что тело подвергается внешнему манипулированию. 
• Бред величия. Пациент считает себя обладателем исключительных способностей, пророческого дара, считает себя известной личностью, спасителем мира или наделённым особой миссией. 
• Ипохондрический бред. Убеждение в наличии тяжёлых или вымышленных заболеваний, искажённое восприятие состояния своего тела. Больной может жаловаться на несуществующие болезни или преувеличивать реальные симптомы. 
• Бред ревности. Убеждение в неверности партнёра, часто без реальных оснований. Может сопровождаться идеями преследования или воздействия. 
• Бред высокого происхождения. Убеждение, что человек принадлежит к знатному роду или имеет аристократическое происхождение, хотя это не соответствует реальности. 
• Бред одержимости. Пациент считает, что в его тело вселилось какое-то существо (животное, человек, бес, сатана). В некоторых случаях больные утверждают, что их поступки управляются этим существом. 
• Бред интерметаморфозы. Ложные узнавания и инсценировка, при которых больной воспринимает окружающих как других людей или считает, что события вокруг специально организованы для него. Отличается отсутствием чёткой фабулы или логической структуры. 
• Бред реформаторства или сутяжничества (кверулянтный). Навязчивое стремление добиться реформ, изменить что-то в обществе или постоянно жаловаться в различные инстанции, часто по надуманным или абсурдным поводам. 
• Бред замены частей тела. Убеждение, что части тела заменены или изменены каким-то образом (например, органы расположены неправильно, кости заменены металлом и т. п.). 
• Бред особого предназначения. Идея, что человек избран для выполнения какой-то уникальной миссии, часто мистического или космического характера. 

Шизофрения: творчество больных

Синдром Кандинского — Клерамбо

Один из самых ярких и пугающих ключевых симптомов — галлюцинаторно — параноидный синдром или синдром Кандинского — Клерамбо (синдром психического автоматизма) Это комплекс психопатологических симптомов, который характеризуется нарушением чувства «Я», ощущением внешнего воздействия на психические процессы и телесные функции, а также псевдогаллюцинациями. В современной клинической практике (в соответствии с МКБ-11) синдром Кандинского — Клерамбо является маркером шизофрении, особенно её параноидной формы. Его наличие позволяет дифференцировать шизофрению от бредовых расстройств, аффективных и алкогольных психозов, а также органических состояний.

Впервые феномены, составляющие этот синдром, систематически описал русский психиатр Виктор Хрисанфович Кандинский (1849–1889) в монографии «О псевдогаллюцинациях» (1885). Он ввёл понятие «чувствования» — особого вида переживания, при котором пациент ясно осознаёт изменение внутреннего мира, но не может выразить его в привычных категориях. Позднее, в 1920-х годах, французский психиатр Жюль Клерамбо обобщил эти наблюдения в рамках концепции «психического автоматизма», выделив три его формы: идеаторный (в отношении мышления), аффективный (в отношении эмоций) и моторный (в отношении движений). Так синдром получил двойное название — в знак признания приоритета русского исследователя. 

• Псевдогаллюцинации. В отличие от истинных галлюцинаций, пациент понимает, что эти образы или голоса «не из реального мира», но они кажутся ему «сделанными», «наведёнными»  кем‑то извне.
• Бред воздействия. Убеждённость, что мыслями, чувствами или действиями больного кто‑то управляет. Например, пациент может говорить: «Мои мысли читают через спутник» или «Кто‑то заставляет меня  двигаться, как  марионетку».
• Психические автоматизмы — восприятие любого ощущения или действия не как элемента собственного «Я», а как чего-то чуждого, навеянного посторонней силой; чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности», неконтролируемости собственных движений, поступков и мышления. Пациент перестаёт воспринимать свои мысли и желания как «свои» — они становятся «вложенными», «читаемыми», «управляемыми». 

Психические автоматизмы делятся на три типа:

• Идеаторные (ассоциативные) — навязанное воздействие на мыслительный процесс. Проявляются ощущением открытости мыслей, звуком собственных мыслей, чувством управления мыслями извне («отнятие мыслей»), искусственно вызванными воспоминаниями, настроением и чувствами. К проявлениям идеаторных автоматизмов относится и эхо мыслей — убеждённость в том, что окружающие вслух начинают произносить то, о чём думает человек. 
• Сенсорные (сенестопатические) — необычные телесные ощущения, воспринимаемые как результат внешнего влияния. Могут ощущаться жар, холод, боли внутри тела, странные физические явления вроде перекручивания или пульсации. 
• Моторные (кинестетические) — нарушения двигательных функций, воспринимаемые больным как принудительно управляемые. Человек чувствует, что его движениями руководят, конечности движутся самостоятельно, речь произносится кем-то другим. 

Синдром Кандинского — Клерамбо чаще всего развивается в рамках шизофрении, особенно её параноидной формы. Однако он может возникать и при других состояниях:

• органических поражениях мозга (опухоли, черепно-мозговые травмы); 
• тяжёлых интоксикациях (например, при алкоголизме (алкогольном галлюцинозе), злоупотреблении психоактивными веществами); 
• инфекционных заболеваниях; 
• болезни Вильсона — Коновалова (нарушение метаболизма меди, приводящее к поражению нейронов головного мозга). 

 Шизофреническое слабоумие

Шизофреническое слабоумие развивается постепенно, как следствие длительного течения  болезни. Его признаки:

• снижение способности к абстрактному мышлению;
• утрата интереса к обучению и работе;
• эмоциональная холодность;
• социальная изоляция.

Человек как бы «выпадает» из жизни: перестаёт следить за собой, теряет друзей, не может выполнять привычные задачи.

Отличия от врождённой умственной отсталости (олигофрении):

• возникает как результат прогрессирования шизофрении;
• сопровождается специфическими симптомами (бред, галлюцинации);
• может частично редуцироваться при правильном лечении.

 Шизофрения — хроническое заболевание, но это не приговор. При грамотном подходе можно добиться длительной ремиссии и высокого  качества жизни.

Похожие состояния и психозы

• Шизотипическое расстройство. Характеризуется симптомами, схожими с шизофренией, но имеющими стёртые проявления: чудаковатость, эксцентричность, социальная изоляция, подозрительность, навязчивые мысли, эпизоды иллюзий или галлюцинаций. В отличие от шизофрении, не приводит к таким значимым изменениям личности в финале заболевания.
• Острые транзиторные психотические расстройства — кратковременные психозы, которые могут быть похожи на острые эпизоды шизофрении, но длятся менее месяца (например, истерические психозы). Часто связь с сильным стрессом.
• Хронические бредовые расстройства протекают при отсутствии других симптомов, характерных для шизофрении (например, нет слуховых или зрительных галлюцинаций, дезорганизованной речи, негативных симптомов).
• Шизоаффективное расстройство характеризуется сочетанием аффективных (маниакальных или депрессивных) и шизофренических симптомов. Ключевое отличие от шизофрении — периодический характер течения, отсутствие прогредиентности и формирование шизофренического дефекта.
• Психозы, вызванные употреблением психоактивных веществ). Наркотические вещества (амфетамины, синтетические каннабиноиды, ЛСД, кокаин и др.) могут провоцировать психозы с симптомами, напоминающими шизофрению: галлюцинации, бред, дезориентация, панические атаки, агрессия.
• Алкогольные психозы — алкогольный галлюциноз, делирий («белая горячка»), алкогольный параноид (бред преследования, бред ревности, «железнодорожный» параноид).
• Эпилептические психозы. Могут напоминать шизофрению, особенно шизофреноподобные психозы, которые развиваются вне связи с припадками. Характеризуются параноидным бредом, слуховыми галлюцинациями, расстройствами мышления, аффективным уплощением и дисфорией.
• Органическое бредовое расстройство. Возникает из-за органического поражения мозга (травмы, опухоли, инфекции). В клинической картине доминируют бредовые идеи (преследования, ревности, воздействия), которые могут сопровождаться галлюцинациями, расстройствами мышления или кататоническими феноменами. 
• Шизоидная психопатия. Характеризуется эмоциональным отстранением, избеганием социальных контактов, ограниченностью эмоционального спектра. В отличие от шизофрении, галлюцинации или бредовые идеи обычно отсутствуют, сохраняется способность различать реальность от внутренних мыслей и чувств.
• Поздние психозы при деменции (болезнь Альцгеймера) у пожилых пациентов могут быть похожи на позднюю шизофрению.  

Современные методы лечения шизофрении:

Медикаментозная терапия:

антипсихотики (нейролептики) — уменьшают галлюцинации и бред; транквилизаторы и антидепрессанты — при сопутствующих нарушениях настроения.

Электросудорожная терапия (ЭСТ). Применяется при резистентных к медикаментозной терапии состояниях, например при тяжёлых депрессивных или кататонических симптомах. 

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Неинвазивный метод, который использует магнитные импульсы для стимуляции нейронов коры головного мозга. Исследования показывают потенциальную эффективность ТМС в улучшении когнитивных функций и снижении негативных симптомов шизофрении.

В современной практике рассматриваются более точечные и менее инвазивные методы, например стереотаксические вмешательства (радиочастотная термоабляция, радиохирургия гамма-ножом, фокусированный ультразвук под контролем МРТ), но их применение при шизофрении остаётся спорным и редким.

Психохирургия (операции на мозге) при шизофрении в настоящее время применяется крайне редко и имеет ограниченное клиническое применение. В прошлом использовались такие методы, как префронтальная лоботомия, но из-за высокого риска осложнений, смертности и этических проблем они практически прекратили применяться. 

Психотерапия: когнитивно‑поведенческая терапия — помогает научиться справляться с симптомами; семейная терапия — поддержка близких играет огромную роль.

Социальная реабилитация: обучение навыкам самостоятельной жизни, а также помощь в трудоустройстве.

Прогноз зависит от: раннего начала лечения; соблюдения режима приёма лекарств, а также поддержки семьи и  общества. Многие пациенты с шизофренией работают, создают семьи и ведут активную жизнь. Своевременная помощь и поддержка близких могут кардинально изменить ситуацию. Этическая работа с пациентами с шизофренией требует баланса между уважением их прав и необходимостью обеспечения безопасности и эффективности лечения. Ключевую роль играет индивидуальный подход, учитывающий динамику заболевания и личностные особенности человека.

Если Вы или ваши близкие столкнулись с подобными проблемами, помните: современная  психиатрия  предлагает множество способов помочь таким больным.

В тоталитарных режимах, например в СССР, иногда психиатрия использовалась как инструмент репрессий против инакомыслящих и в целях изоляции их от общества. Это явление называют карательной психиатрией. 

Отсутствие чётких критериев социальной опасности давало простор для произвола при госпитализации и диагноз «вялотекущая шизофрения» часто применялся для обоснования госпитализации диссидентов. Под него подводили такие симптомы, как «бред реформаторства», «бред сутяжничества», «бред преследования», «переоценка собственных данных», «символические ассоциации» и другие.

Вынесение психиатрического диагноза позволяло властям избегать гласного судебного процесса. Отправляя людей в психиатрические больницы без суда и на неопределённый срок, их часто подвергали принудительным инъекциям нейролептиков в завышенных дозах, электросудорожной терапии, инсулино-шоковой терапии и другим методам. Часто такие методы причиняли людям не только физические страдания, но и приводили иногда к полному разрушению психики или даже смерти.

Примеры

Из истории:

Некоторые исторические личности, которым некоторые исследователи посмертно приписывали шизофрению, включают:

• Константина Циолковского — учёного-космонавтика. По мнению некоторых исследователей, его чудаковатость и вера в возможность связи с космосом могли быть связаны с шизофренией. Циолковский предполагал, что на Земле обитают невидимые формы жизни, которые передают ему знания. 
• Даниила Хармса — поэта и писателя. Его эксцентричное поведение, создание вычурных нарядов, собственного алфавита и стихотворных заклинаний иногда связывают с психическими расстройствами, включая шизофрению

Из литературы:

• «Записки сумасшедшего» Н. В. Гоголя. Дневник мелкого чиновника Аксентия Ивановича Поприщина, который постепенно погружается в мир фантазий. У него развивается мания величия — он воображает себя испанским королём Фердинандом VIII. 
• «Чапаев и Пустота» В. Пелевина. Главный герой, поэт-декадент Пётр Пустота, живёт в двух мирах: в одном он участвует в Гражданской войне, в другом — лежит в психиатрической больнице. Он убеждён, что лечебница существует только в его воображении. 
• «Игры разума» Сильвии Назар. Биографическая книга о жизни нобелевского лауреата Джона Нэша, математика, страдавшего шизофренией. В книге подробно описаны его галлюцинации, бредовые идеи и путь к выздоровлению. 
• «F20» А. Козловой. Роман о девушке с диагнозом шизофрении, которая пытается найти своё место в обществе и справиться с болезнью.
• «Элин Сакс „Не держит сердцевина: записки о моей шизофрении“». Автобиографическая книга, в которой автор рассказывает о жизни с тяжёлой формой шизофрении, периодических приступах острого психоза и борьбе с болезнью. 

Из кино:

В кинематографе тема шизофрении также часто поднимается:

«Игры разума» (2001). Биографический фильм о Джоне Нэше, где показаны его галлюцинации, борьба с болезнью и поддержка близких. В реальности у Нэша были преимущественно слуховые галлюцинации, но в фильме их образ несколько приукрашен. 

«Пролетая над гнездом кукушки» (1975). Хотя главный герой Рэндл Макмёрфи изначально симулирует безумие, в фильме показаны жизнь и судьбы других пациентов психиатрической клиники, у некоторых из которых могут быть признаки шизофрении. 

«Сумасшедшая любовь» (2020). История подростка Адама, у которого после стресса начинаются галлюцинации. Фильм затрагивает тему поиска способов жизни с шизофренией.

«Донни Дарко» (Donnie Darko, 2001). Сюжет: фильм рассказывает о подростке Донни Дарко, живущим в  США. Он сообщает, что через 28 дней, 6 часов, 42 минуты и 12  секунд наступит конец света. Скоро Донни начинает видеть загадочное  существо в костюме кролика по имени Фрэнки и жизнь Донни наполняется странными  событиями, паранормальными  явлениями и тревожными видениями.

«Остров проклятых» (Shutter Island, 2010)

Сюжет: два судебных пристава, Тедди Дэниелс и Чак Оул прибывают на  остров Шаттер, где расположена психиатрическая клиника для опасных преступников. Они расследуют исчезновение пациентки. По мере расследования Тедди погружается в атмосферу тайны и  ужаса. Он начинает подозревать, что в клинике проводятся  бесчеловечные  эксперименты над пациентами.

Уважаемый читатель! Далее мы рассмотрим следующие т.н. «большие психозы». Я думаю, что хорошему психологу обязательно надо разбираться в этих вопросах. А мы продолжаем дальше…